患多囊不怀孕?可能你差这三步

多囊能怀孕 2017-09-13 我要评论 我要提问 进入育儿论坛

(复旦大学附属妇产科医院主任医师张炜)多囊卵巢综合症(PCOS)的发病率5-10%,患者多囊卵巢综合症的人50-80%发生不孕,想想这个数据,患该病的人不禁恐慌!很多人因听到这个诊断如同判了死刑,不能接受!患病者最为恐慌的是以后能不能怀孕,有没有生宝宝的机会…

其实这种惊慌大可不必,PCOS患者经过治疗绝大部分可以还上宝宝。很多患者婚后数年、十几年、甚至始终不孕,为神魔呢?缺乏正规治疗、相信巫医偏方、有病乱投医、东一榔头西一棒子……耽误着,耽误着,你就老了,这决不是危言耸听,因为来我这里就诊的患者有婚后看了20年没怀上的……

让张医生一步一步教PCOS患者如何还上自己的宝宝!

第一步:孕前病情评估

不论是PCOS患者想备孕的,或是经过备孕怀不上的,建议先要进行孕前的检查,检查项目包括:性激素全套、糖耐量、胰岛素释放试验、血脂肝肾功能、阴道B超;不孕的PCOS患者还需要进行丈夫精液化验,有必要时行输卵管造影确定是否存在联合的其他不孕因素。

第二步:预治疗

预治疗与否要根据以上检查结果判断,根据检查的结果评估PCOS病情,如果存在高雄、胰岛素抵抗、糖耐量异?;蛱悄虿〉幕颊?,建议先进行预治疗,然后进行促排卵。预治疗的目的是:增加促排卵的敏感性,减少促排卵的并发症、降低流产率、降低怀孕后的妊娠并发症,所以有问题要与治疗。预治疗方法包括:

1.生后方式的调整:生后方式调整调整包括饮食调节、运动、减少压力、规律睡眠、戒除烟酒等。

饮食:(1)饮食结构合理,少油腻、少碳水化合物、多优质蛋白;(2)摄入量合理:总能量摄入不能超标,这样才能控制体重;

运动:每天运动30-60分钟,坚持每周至少5次,中等以上强度的运动。

对肥胖的PCOS患者益处更大,减重10%可以使70-90%的患者恢复排卵,自然受孕。对体重正常的PCOS患者也有一定益处。

2.降低雄激素治疗:如果存在雄激素过高,可以先降雄再促排卵。降雄的方法有复方短效口服避孕药(COC)、螺内酯、地塞米松等,但对于计划妊娠的患者最好用COC降雄,主要是因为COC可以降雄、调整卵巢大小、卵泡数量等,停药后建议尽快促排卵受孕,因为时间久后激素失调会复发。

3.二甲双胍:对于有肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损或已发生糖尿病的PCOS患者,可通过二甲双胍治疗降低胰岛素、治疗糖尿病、改善卵泡质量,从而减少孕后的流产率及妊娠糖尿病、妊娠高血压等产科并发症的发生,而且,当肥胖及胰岛素抵抗得以控制后,患者可恢复自发排卵受孕。

第三步:促排卵

通过以上预治疗,部分患者可以恢复自然排卵受孕,不能恢复排卵的患者需要尽快促排卵助孕,因为停药时间过长,激素紊乱会很快复发。促排卵的方法首选口服药物克罗米芬或来曲唑,不敏感的患者可以用HMG或FSH注射促排卵,一般而言,95%以上的PCOS患者药物皆可成功促排卵且可受孕。

小贴士:促排卵过程患者需要知道的是,6次成功促排卵受孕率只有75-80%,不是百发百中;即便是自然排卵的人一年试孕的受孕成功率也仅有82%,所以你得有耐心。

手术和试管婴儿

经常有人会问:“张医生,PCOS可以手术治疗吗?什么情况需要试管婴儿?”事实上,卵巢打孔虽然是治疗PCOS不排卵的治疗手段之一,但通常在患者存在其他因素需要行腹腔镜手术时进行,或药物治疗无效时推荐。由于手术可能造成卵巢早衰的风险,一般情况不作首选。试管婴儿适应于PCOS促排卵成功6次以上,始终无法获得妊娠的患者,或者PCOS患者合并有男方少精、无精患者。

其实,如果治疗规范、方案合理,PCOS患者怀孕那就不是个事!所以,不要烦恼了,按张医生的方案治疗,一步一步,实现好孕不是梦!

文章来源:复旦大学附属妇产科医院张炜博客  如有侵权请联系我们

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